Arthrose de la base du pouce

L’arthrose de la base du pouce (rhizarthrose) est une maladie qui touche l’articulation trapézo-métacarpienne. C’est une arthropathie chronique dégénérative.
Elle est caractérisée par la douleur de la base du pouce qui est d’origine mécanique, parfois nocturne. Elle peut engendrer une difficulté à effectuer certains mouvements articulaires, mais aussi peut être à l’origine des déformations.

Étiologie et facteurs de risque

Cette pathologie est beaucoup plus fréquentes chez les femmes (80 à 90 %). Elle souvent manifeste après 50 ans. C’est une arthrose la plus fréquente de la main. Parfois cette arthrose est d’origine post traumatique (microtraumatismes, fracture Bennett ou du trapèze), mais peut survenir à cause d’une dysplasie du trapèze.

Symptômes et signes cliniques

  • Douleur mécanique de la base du pouce
  • Oedème et tuméfaction de l’articulation trapézo-métacarpienne
  • Subluxation base 1 er métacarpien
  • Subluxation parfois réductible, en touche de piano
  • Mobilisation douloureuse
  • Douleur circumbduction (grinding test)
  • Parfois atrophie des muscles thénariens externes

Diagnostic

Le diagnostic est clinique et radiologique: douleurs à la palpation, à la mobilisation passive et active de la base du pouce.
Les signes radiologiques de l’arthrose sont présents à la radiographie.

Traitement

Le traitement peut être conservateur et chirurgical.
Souvent on commence le traitement avec une médication antalgique et anti-inflammatoire. Les formes installées depuis plusieurs mois, justifient une infiltration de corticoïdes dans l’articulation.
Le but de cette infiltration est d’atténuer l’inflammation locale, et donc de faire diminuer les douleurs.
Une attelle amovible de confort qui immobilise le pouce en légère abduction peut être utile à ce stade.
Souvent le traitement conservateur n’est pas définitif. Si les symptômes persistent – on peut proposer une chirurgie.

Traitement chirurgical

Plusieurs attitudes existent. L’intervention, la plus fréquemment proposée est trapézectomie – ablation du trapéze (un petit os du poignet à la base du pouce) associé ou pas à une ligamentoplastie (stabilisation).
Pour des raisons très spécifiques, on peut parfois proposer une chirurgie prothétique qui est une intervention plutôt rare
L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire et consiste en un élargissement de la poulie A1 au niveau de la paume de façon à faciliter le passage du tendon. Elle consiste en une incision de quelque centimètres, à proximité du pli de flexion palmaire, pour ouvrir partiellement la gaine des tendons fléchisseurs. Une synovectomie (excision du tissu synovial inflammatoire) est parfois nécessaire.
Il existe néanmoins des formes atypiques du doigt à ressaut, notamment des cas posttraumatiques quand l’exploration des tendons fléchisseurs un peu plus étendue est nécessaire et le geste chirurgical ne se limite pas à un seul agrandissement de la poulie A1.

La récupération doit être complète en 3 semaines environ. Les complications sont rares. Si une raideur persiste, des séances de rééducation peuvent être prescrites.

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