Lésions de TFCC

Anatomie

TFCC c’est une structure fibrocartilagineuse biconcave d’une forme triangulaire qui se situe entre la berge ulnaire du radius distal et la tête ulnaire, mais qui s’étend également vers les os du poignet et la base du V-ème métacarpien. Il est très étroitement lié aux sixième compartiment des extenseurs. Selon Kauer, il existe des fibres communes entre ces différentes structures, notamment le TFCC et la gouttière ostéo-fibreuse de l’E.C.U. qui, selon lui, forment un système fibreux commun et étendu jusqu’à la base du cinquième métacarpien, la gouttière étant une extension du ligament triangulaire, ce qui explique les associations lésionnelles de ces deux structures. TFCC est une des structures les plus importantes stabilisatrices de l’articulation radio-ulnaire distale. Les études ont démontrés la présence d’une perforation entre 24% et 65% des cas avec une forte corrélation entre la lésion et l’index radio-ulnaire positif. Néanmoins il faut souligner que ces études anatomiques ont été effectuées sur les sujets âgés dont l’âge moyen était d’environ 75 ans et représentaient plutôt les lésions dégénératives que traumatiques

Signes clinique d’une lésion

Les signes cliniques comprennent des douleurs du bord ulnaire du poignet et des douleurs au niveau de la styloïde ulnaire, parfois une instabilité radio-ulnaire distale, faiblesse au niveau de la main.

Examens para-cliniques

Les examens complémentaires sont les radiographies standard qui peuvent révéler une présence de l’index radio-ulnaire positif, arthrographie qui en présence de fuite du produit radio-opaque met en évidence une liaison entre les articulations radio-carpienne et radio-ulnaire distale. L’arthrographie ne permet pas toujours de distinguer les lésions traumatiques et dégénératives. L’arthro-scanner et arthro-IRM peuvent être parfois utiles.

Traitement

L’arthroscopie à visée diagnostic devient de plus en plus populaire ce qui permet non seulement de faire le bilan lésionnel mais également d’associer un geste chirurgical si nécessaire. La ré-insertion sous arthroscopie est devenue la traitement de choix en cas de lésion périphérique de TFCC. En périphérie le TFCC est bien vascularisé ce qui permet une bonne cicatrisation. Les techniques chirurgicales à ciel ouvert ont également été proposées. En cas de lésions centrales qui sont plutôt des lésions dégénératives, un débridement sous arthroscopie est indiqué auquel une résection de la tête ulnaire peut être associée s’il s’agit d’un conflit mécanique avec le syndrome d’impaction ulno-carpien.

. Scheker LR, Belliappa PP, Acosta R, German DS. Reconstruction of the dorsal ligament of the triangular fibrocartilage complex. J Hand Surg [Br]. 1994;19(3):310-8.
18. Jeffries AO, Craigen MA, Stanley JK. Wear patterns of the articular cartilage and triangular fibrocartilaginous complex of the wrist: a cadaveric study. J Hand Surg [Br]. 1994;19(3):306-9.
19. Uchiyama S, Nakatsuchi Y. Anatomical and radiological evaluation of the triangular fibrocartilage complex of the wrist. J Hand Surg [Br]. 1994;19(3):319-24.
20. Mikic ZD. Age changes in the triangular fibrocartilage of the wrist joint. J Anat. 1978;126(Pt 2):367-84.
21. Whipple TL. The role of arthroscopy in the treatment of wrist injuries in the athlete. Clin Sports Med. 1998;17(3):623-34
22. Chou KH, Sarris IK, Sotereanos DG. Suture anchor repair of ulnar-sided triangular fibrocartilage complex tears. J Hand Surg [Br]. 2003;28(6):546-50.
23. Sennwald GR, Lauterburg M, Zdravkovic V. A new technique of reattachment after traumatic avulsion of the TFCC at its ulnar insertion. J Hand Surg [Br]. 1995;20(2):178-84.